小儿脑积水手术后遗症1、小儿脑积水手术后遗症一分流系统阻塞

　　为最常见并发症，可发生在从手术室到术后数年的任何时间内，最常见于术后6个月。

　　（1）分流管近端(脑室端)阻塞：可因血凝块阻塞、脉络丛粘连或脑组织粘连所致。

　　（2）分流管远端(腹腔端或心房端)阻塞：常见原因有：

　　①导管头端位置放置错误(如位于皮下)，未进入腹腔。

　　②多次置换分流管及腹腔感染易形成腹腔假性囊肿，发生率为%～%。可出现腹痛、分流装置处皮下积液。

　　③导管头端裂隙被大网膜、血凝块等堵塞。

　　（3）脑室内出血、脑室炎和脑手术后的脑脊液蛋白或纤维素成分增高，可阻塞分流管阀门；导管连接处脱落等也是分流阻塞的常见原因。一旦发生分流阻塞，病人的脑积水症状、体征就会复发，CT检查示脑室再度扩大。主要表现为头痛、呕吐和嗜睡。起病的症状多种多样，可突然剧烈起病，也可缓慢起病，颅内压快速、严重升高可导致病人昏迷。慢性症状包括易激动、在学校的表现变差或生育期迟缓等。偶见新发癫痫或癫痫次数增加。分流系统阻塞引起的体征与临床颅内压增高和分流管功能异常有关。对于脑室分流术后影像学检查显示脑室缩小的病人，复查显示脑室再次扩大时，提示分流系统阻塞。对于没有先期影像学资料的病人，虽然可能存在分流管阻塞，但脑室正常或轻度增大，此时判断是否存在分流系统阻塞较为困难。这种情况多见于处于生长发育期的病儿，由于的因素，看似正常的脑室其实不正常。此时应先判断分流系统阻塞部位，再更换分流装置或加以。

　　判断方法：穿刺贮液囊抽不出脑脊液或压下阀门后不能再充盈，提示脑室端不通；若难于压瘪阀门，代表阀门本身或腹腔或心房端梗阻。对于因脑脊液蛋白及纤维素含量过高引起的分流系统阻塞应注意预防，如控制出血、炎症等，先进行脑脊液外引流，待化验正常后再进行分流术。疑有腹腔假性囊肿者，经腹部B超确诊后，应拔除引流管，切除假性囊肿，在腹腔其他部位重置引流管；若假性囊肿为感染所致，应在感染控制后再行分流术。

　　2、小儿脑积水手术后遗症二感染

　　感染仍然是脑脊液分流术后主要的并发症之一。感染可造成病人的智力损害、脑室内形成分隔腔，甚至死亡。尽管经过几十年的努力，许多医疗中心报道的感染率仍为5%～10%。

　　（1）依据受累部位将感染分为：

　　伤口感染、腹膜炎、分流管感染。多数感染发生在分流术后2个月内。

　　（2）原因：

　　临床表现与感染的部位有关，伤口感染有发热、切口或分流管皮下红肿，感染

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